居民医疗保险政策
(附件可下载)
1.居民医保普通门诊统筹待遇
参保居民在济宁市内就医享受普通门诊统筹待遇,不再实行定点签约就医管理,门诊统筹定点医疗机构扩大至济宁市内所有基层定点医疗机构,参保人员在市内门诊就医不受跨乡镇(街道)和县(市、区)限制,可自主选择济宁市内基层定点医疗机构就医。一个自然年度内,居民门诊统筹支付限额累计计算。
2.居民医保住院和门诊慢特病待遇
参保居民因病在医保定点医疗机构住院和门诊慢特病发生的费用,可及时享受居民医疗保险住院和门诊慢特病待遇。
居民医保住院待遇 | |||||
参保人员 类型 | 济宁市内住院 | 异地就医备案·住院 | |||
定点医疗机构类别 |
起付线(元)
| 报销比例 | 长期异地 居住人员 | 临时外出就医人员 (首先自付比例20%) | |
成年人 | 一级医疗机构 | 100 | 85% | 85% | 85% |
二级医疗机构 | 400 | 75% | 75% | 75% | |
三级医疗机构 | 800 | 60% | 60% | 60% | |
未成年人 及学生 | 一级医疗机构 | 100 | 90% | 90% | 90% |
二级医疗机构 | 400 | 80% | 80% | 80% | |
三级医疗机构 | 800 | 65% | 65% | 65% | |
低保对象、特困人员、返贫致贫人口基本报销与成年人、未成年人及学生一致,区分大病(成年人为例) | 一级医疗机构 | 100 | 85% | 85% | 85% |
二级医疗机构 | 400 | 75% | 75% | 75% | |
三级医疗机构 | 800 | 60% | 60% | 60% | |
1. 基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元。 | |||||
居民医保门诊慢特病待遇 | ||||||||||
病种类别 | 报销比例 | |||||||||
甲类 | 70%,不分医院级别 | |||||||||
乙类 | 一级医疗机构 | 65% | ||||||||
二级医疗机构 | 55% | |||||||||
三级医疗机构 | 45% | |||||||||
1、一个自然年度内,居民医保基金支付的起付线为500元(中医医疗机构400元),尿毒症、血友病、严重精神障碍无起付线; 2、(肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多药结核和广泛耐药结核等病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别65%、60%、60%)甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额为15万元,乙类病种最高支付限额为6000元,同时患甲类和乙类慢特病的,按甲类病种支付比例,一个自然年度内,最高支付限额为15万。 | ||||||||||
| ||||||||||
3.居民大病保险待遇
经基本医疗报销后,政策范围内个人自负超过起付线以上费用享受大病保险待遇。
居民大病保险待遇 | ||||
人员类别 | 起付线(全年累计) | 分段(元) | 报销比例 | 封顶线 |
一般人群 | 14000元 | 1.4万-10万(含) | 60% | 40万元 |
10万-20万(含) | 65% | |||
20万-30万(含) | 70% | |||
30万以上 | 75% | |||
低保对象、特困人员、返贫致贫人口 | 7000元 | 7000-10万(含) | 65% | 无 |
10万-20万(含) | 70% | |||
20万-30万(含) | 75% | |||
30万元以上 | 80% | |||
基本医疗保险和大病保险在医院报销时一并结算 | ||||
4. 医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况
医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 | |
1 | 应当从工伤保险基金中支付的医疗费用; |
2 | 应当由第三人负担的医疗费用; |
3 | 应当由公共卫生负担的医疗费用; |
4 | 在境外就医的医疗费用; |
5 | 因本人违法犯罪、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残(有明确精神病诊断的除外)等原因发生的医疗费用; |
6 | 因医疗事故发生的医疗费用; |
7 | 各种健康体检发生的医疗费用; |
8 | 其他不符合基本医疗保险基金规定支付范围的医疗费用。 |
5.邹城市医保便民服务热线
邹城市医疗保障局医保便民服务热线 |
0537-5233233 |
邹城市镇街医保工作站服务热线 | |||
峄山镇医保工作站 | 5676977 | 看庄镇医保工作站 | 5695650 |
香城镇医保工作站 | 5738050 | 张庄镇医保工作站 | 5719349 |
城前镇医保工作站 | 5819679 | 田黄镇医保工作站 | 5770798 |
北宿镇医保工作站 | 5412094 | 唐村镇医保工作站 | 5470079 |
太平镇医保工作站 | 5458177 | 郭里镇医保工作站 | 5631592 |
石墙镇医保工作站 | 5618710 | 钢山街道医保工作站 | 5115978 |
千泉街道医保工作站 | 5115958 | 凫山街道医保工作站 | 5113506 |
大束街道医保工作站 | 5578555 | 中心店街道医保工作站 | 5510009 |